患者:侯杰(化名),男,22岁,未婚
主管医生:高教授
就诊日期:2010年11月2日
主诉:鼻塞、打喷嚏、流清涕6年。
现病史:患者6年前无明显诱因出现鼻塞,鼻塞多以、交替性发作为主,打喷嚏、流清涕,涕中不带血,自觉嗅觉正常。患者曾经多次保守对症治疗(具体用药不详),但症状多不能够,且自觉症状加重。
查体:患者有5年吸烟史,10支/日。鼻粘膜苍白、水肿,鼻中隔向左侧偏曲。其他结构无明显异常。
实验室检查:血常规、尿常规、凝血4项、心电图、胸透、肝功能、肾功能、电解质均正常,HbsAg(-)。
诊断:
1、鼻中隔偏曲;
2、过敏性鼻炎。
治疗方法:患者诊断明确,曾多次保守治疗无效。经检查无手术禁忌,拟行“内窥镜下下鼻中隔成形术”。
手术日期:2010年11月2日
手术经过:仰卧位,面部消毒,铺无菌巾。内镜下双鼻腔1%地卡因付肾棉片粘膜麻醉,于中隔左侧皮肤粘膜交界处注射1%利多卡因2ml,“L”形切口长约2,分离粘-软骨膜至偏曲后1处,于切口后端2mm处切开软骨,分离对侧粘-软骨膜至偏曲后1处,切除部分软骨及正中板,骨板复位鼻脊骨质,复位双侧粘膜,见鼻中隔基本正直。以微波于双侧鼻丘处横行数道切割粘膜。术中见鼻中隔呈脊状左偏,双鼻腔粘膜苍白。经过顺利,出血约5ml,麻醉满意,双鼻腔各一根膨胀海绵添塞。术毕,安返病房。手术共用时25分钟。切除物送病理检查,结果无异常。
11月3日查房:患者诉鼻部皮肤发痒,其他无不适。患者外鼻无畸形,鼻腔填塞物固定好,未见活动性渗血。继续抗炎对症治疗。
11月4日查房:今为患者拆除鼻腔添塞物,见患者外鼻无畸形,鼻中隔平直,无穿孔及血肿,鼻粘膜恢复好,切口愈合好,鼻通气好。继续抗样对症治疗。
11月5日查房:患者恢复良好,要求出院。同意出院,嘱继续抗炎,一周复诊,不适随诊。
入院日期:2010年11月2日
出院日期:2010年11月5日
住院天数:3天
一周后复诊:患者外鼻无畸形,鼻中隔平直,切口愈合好,粘膜恢复良好,鼻通气好(无鼻塞),手术效果佳。
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